家長對于孩子身體的發(fā)育尤為注重，本次NYC微課堂特別邀請了Rayman媽媽營養(yǎng)育兒創(chuàng)始人、國際注冊營養(yǎng)師鄒春蕾為我們帶來了一堂專業(yè)性十足的“營養(yǎng)課”，和爸媽聊一聊關(guān)于孩子生長發(fā)育過程中的那些事兒。

影響孩子發(fā)育的主要原因

我們把影響孩子生長發(fā)育的因素分為7類：遺傳、心理、營養(yǎng)、睡眠、鍛煉、疾病和環(huán)境氣候。

均衡的營養(yǎng)攝入、順暢的吸收、適度的戶外活動、深度睡眠時間、良好穩(wěn)定的生活環(huán)境和作息習慣都是讓孩子長高、長壯的加分項，需要父母學習嬰幼兒的健康管理知識，照顧、教育并引導孩子學習自我照顧，為健康打下基礎。

膳食、營養(yǎng)和作息習慣助力寶貝發(fā)育

孩子生長的營養(yǎng)因素包括：攝入和吸收，攝入營養(yǎng)要全面、均衡。

嬰幼兒均衡膳食結(jié)構(gòu)表（2018版）

這張表是根據(jù)2018年1月中國營養(yǎng)師協(xié)會發(fā)布的數(shù)據(jù)整理而成，具有中國健康寶寶的生理發(fā)育特點，在各月齡可添加的食物、添加性狀、質(zhì)地上做了大致的規(guī)范，通過它，家長能夠知道給孩子吃的多或少，是否均衡，也能對孩子自身的消化功能強弱有基礎的判斷標準。

根據(jù)這個膳食結(jié)構(gòu)表，我們把家長問的最多、影響生長發(fā)育的前三名營養(yǎng)素（優(yōu)質(zhì)生長蛋白、鈣、維生素D）詳細講解一下。

01

優(yōu)質(zhì)生長蛋白的充足攝入和吸收

在功能醫(yī)學癥狀學上，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物并稱為三大宏量營養(yǎng)素。孩子的身高體重、皮膚、骨骼、肌肉、大腦、血液、神經(jīng)等等，都和蛋白質(zhì)有著密不可分的關(guān)系。

蛋白質(zhì)分三類，孩子需要的是既能促進生長發(fā)育、又能維持生命的蛋白質(zhì)。這些完全生長蛋白，主要來自于奶、奶制品、蛋、魚、肉及豆制品。

小寶寶6個月后添加輔食，則需要消化系統(tǒng)配合一定數(shù)量的消化酶、輔酶，營養(yǎng)素、甚至腸胃溫度等各方面協(xié)調(diào)工作。

一旦某些食物攝入過多，自身的消化能力又跟不上，就會出現(xiàn)消化不良或積食，尤其是長期高蛋白飲食會影響孩子的腎臟功能。所以，不是能吃肉、能喝奶的寶貝就會長得高、長的壯，只有全面、均衡的膳食攝入，才會有最佳吸收效果。

還有一種情況頻發(fā)是寶貝的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導致蛋白消化吸收異常，影響最嚴重的一種，就是食物不耐受。

吃進去的大分子蛋白質(zhì)分體消化吸收不了，比如牛奶、雞蛋或麥類等食物，會表現(xiàn)在孩子身上總生病、厭食、挑食或濕疹、皮炎頻繁爆發(fā)、情緒煩躁、容易咳嗽、流鼻涕等等。

我們建議在給孩子添加輔食前，做一次90項食物不耐受檢測。因為很多時候，孩子拒絕吃一些蔬菜水果，不是因為口感問題，很可能是天生的自我保護機制在啟動。

而且食物不耐受是可以治愈的，根據(jù)輕重級別禁食不同時間后，再進入輪替程序3個月，基本就可以轉(zhuǎn)入正常飲食。匹配替換的食材，數(shù)量、消化酶及相應營養(yǎng)素，并根據(jù)修復速度和內(nèi)容調(diào)整，保證孩子的正常發(fā)育。

還有一種情況，孩子沒有過敏，膳食也較均衡，但扔不吸收，多是因為體內(nèi)的各種消化酶或其他營養(yǎng)素輔酶之間的運轉(zhuǎn)不暢，主要有三種干預方法：

• 方法一：直接補充缺乏的消化酶或輔酶。

例如蛋白酶、脂肪酶或淀粉酶，或是相關(guān)的輔酶、益生菌等等，內(nèi)容較多，可以根據(jù)寶貝具體情況添加。

• 方法二：直接補充小分子形態(tài)的產(chǎn)能營養(yǎng)素。

對蛋白質(zhì)吸收較差的寶貝可以選擇小分子的肽類配方；脂肪吸收不良的小寶貝可以選擇中鏈甘油酯作為脂肪來源，這些國際領先的配方，在市場上都有銷售。媽媽們可以根據(jù)情況選擇。

• 方法三：補充缺乏的必須氨基酸。

嬰幼兒必須的9種氨基酸缺乏，都會使孩子生長停滯或減緩，反應淡漠，面色蒼白，皮膚干燥，肌肉松弛和抵抗力降低。所以很多補鐵鋅后效果不好的孩子，不妨根據(jù)身高體重計算，配合攝取一定量的必須氨基酸。

02

鈣和維生素D

維生素D是促進鈣吸收和沉積的功能。二者攻守同盟、相互配合，效率才是最高的。

天然的維生素D 80%來自于陽光照射，還有20%來自食物，所以多帶孩子進行戶外活動。我國推薦攝入量是每人每天400國際單位以上，一直到成年，都是不變的。

正確了解孩子的營養(yǎng)健康狀態(tài)

有效的營養(yǎng)干預是建立在了解孩子生長發(fā)育狀態(tài)的基礎上，這需要有一套科學、系統(tǒng)的評估標準為依據(jù)。中國本土的數(shù)據(jù)更適合中國生、中國養(yǎng)的孩子。

所以我們選用的是中國兒童醫(yī)療權(quán)威機構(gòu)的評估標準，從專業(yè)角度、生活環(huán)境、飲食習慣等方面綜合考量。

生長狀態(tài)評估分為超標、正常、偏低、遲緩四個級別。每個級別的重點營養(yǎng)干預方案不同，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，我們把最突出的幾個問題幫助爸爸媽媽畫重點：

【評估數(shù)值偏高】分為身高超標和體重超標兩種情況：

身高超標多數(shù)來自于遺傳，并沒有吸收方面的問題，只要及時供應給寶貝快速生長所需的營養(yǎng)即可。

體重超標，多是在輔食添加初始埋下的隱患。因為很多家長對于吃飯都是少量多次、或填鴨的喂養(yǎng)方式，這樣會導致兩種不好的后果：

a：孩子不適應這種喂養(yǎng)方式，失去饑餓的刺激，胃酸分泌減少，食物消化和吸收受影響，身長、體重增長變緩。需要用“饑餓療法”，即等到孩子真正餓的時候才喂他。

吃是人的天性，除非病理性原因，沒有健康的孩子能餓著。同時要求寶貝1歲左右能夠自主進食，讓他們用自己的能力去攝取食物，并逐漸養(yǎng)成正常進餐的規(guī)律。

b：孩子適應這種喂養(yǎng)方式，給什么都吃，這種后果不僅易積食生病，導致體重增長過快，不利于身體臟器的發(fā)育，尤其對其大動作發(fā)育、精細動作、及運動功能的控制都有深遠影響。

長大后反應遲緩，還會影響學習，增加發(fā)生慢性疾病的可能。在不影響發(fā)育的前提下，建議調(diào)整膳食攝入比例和數(shù)量、優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)、控制體重。

【評估數(shù)值偏低】主要是兩個因素:?能量供應失衡和吸收利用不良。

??能量供應失衡：

根據(jù)嬰幼兒膳食結(jié)構(gòu)表，3歲前的任何輔食，不要侵占奶量。最常見的喂養(yǎng)不當就是隨意加減奶量、提高或降低其他輔食的攝入量。父母如果掌握不好搞蛋白食物攝入，很容易造成孩子積食生病，消化吸收率降低。

小零食也要控制攝入量。很多不愛吃飯的孩子因為非飯點給了過多的零食，導致垃圾能量攝入量過多，優(yōu)質(zhì)生長能量反而沒有多少。這種情況給到家長的建議是：

• 一切以正餐為主，所有能夠影響孩子正餐的零食、飲料，都要減量或不吃。

• 不想讓孩子吃的食物，不要放在孩子眼前誘惑他。

• 如果活動量比較大，可稍微提供一些補充小能量的食物是，但不要影響正餐。

• 
  

• 天然完整、沒有經(jīng)過二次加工食物是小零食的首選。如完整的煮胡蘿卜條、蘋果塊、紅薯或紅棗、香蕉塊，甚至能充分咀嚼后，棗夾核桃也是可以的，家長僅需注意攝入量即可。

還有一些家長熱衷給孩子補充營養(yǎng)劑。我經(jīng)手的案例就有位媽媽，經(jīng)常給感冒的孩子吃每片含量1000毫克的維生素C，遠超2歲每日推薦攝入維C的40毫克，結(jié)果孩子腹痛、腹瀉、脫水、便血，身體系統(tǒng)紊亂了，結(jié)果需要很漫長的時間才能恢復。

當然，這僅僅是一個極端的例子，家長們只要堅守一條：就是按照均衡膳食結(jié)構(gòu)表喂養(yǎng)，基本問題就不會太大。而且一但出問題了，也容易查找根源和計算攝入量。

還有些媽媽喜歡海購營養(yǎng)品，認為給孩子吃綜合營養(yǎng)素就補全了！但實際上沒有考慮以下因素：

• 各國膳食結(jié)構(gòu)不同，國外設計的營養(yǎng)素是依照他國人的膳食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境和習慣來配比。不一定適合中國的寶貝們，建議還是按照中國相應的推薦攝入標準攝入，才是對寶貝真正的幫助。

• 孩子的吸收能力有限，營養(yǎng)素尤其是礦物質(zhì)之間會有競爭吸收的關(guān)系，鈣劑如果多了，你會發(fā)現(xiàn)鐵鋅怎么又缺了？這種結(jié)果通常是按下葫蘆起了瓢，問題層出不窮。建議遵守適合、適用、適度、適量的原則才會對寶貝更為適宜。

??吸收利用原因：

影響孩子發(fā)育的營養(yǎng)因素，還有一種是孩子自身發(fā)育不成熟。消化系統(tǒng)分為機械消化和化學消化，化學消化主要是消化酶、消化液以及腸道內(nèi)的益生菌等等。機械消化指口腔咀嚼、腸胃蠕動能力等。

如果孩子的身高體重偏下，家長可通過觀察膳食結(jié)構(gòu)、口腔味道、大便性狀、次數(shù)、是否過敏等體征來參考。

通過主動運動或按摩等方法改善，甚至剛會學翻身抬頭的小寶貝，都可以通過抬頭，學習、爬行等方法改善，增強腸胃蠕動。總之一句話：想盡一切辦法增加運動量。

【正常、健康的評估情況】

也有一些非常健康的孩子，吃的好、睡的安，活動量大，飲食也均衡。但由于生長過快，也可能會出現(xiàn)生長痛，所以家長們額外要注意這些情況：

孩子膝關(guān)節(jié)周圍或小腿前側(cè)疼痛，有時腳腕、腳面疼痛，有的孩子還會肚子疼，這些部位沒有任何外傷史，活動也正常，無紅腫、壓痛的情況，一般就是生長痛了。

尤其在晚上可能會疼醒，才引起家長的注意。這多是因為骨骼生長迅速，而四肢長骨周圍的神經(jīng)、肌腱、肌肉的生長相對慢一些，因而產(chǎn)生牽拉痛。

這種情況，家長需要給孩子適當補充一些鈣、鎂、鉀等復合礦物質(zhì)了，同時根據(jù)飲食調(diào)整小劑量補充鈣劑以及根據(jù)戶外活動時間，補充促進鈣吸收的維生素D。

一般補充3天孩子的生長痛癥狀就能得到緩解，有的第二天就能感到癥狀消失，但建議持續(xù)小劑量補充3個月以上才能收到良好的效果。

微課提問環(huán)節(jié)

問題1：寶寶1歲8個月，男孩，身高82cm，體重19斤，偏瘦，混合喂養(yǎng)，最近老是拉稀，去醫(yī)院給開了益生菌，但是吃了就好，不吃就拉稀，體重增長非常緩慢，很擔心，請問老師怎么辦？

答：腹瀉的問題比較多，這個孩子身高體育已經(jīng)屬于偏下，總是腹瀉我建議補充一些乳糖酶，吃一段時間有改善再堅持一個星期到半個月左右。

如果有腸胃黏膜的繼發(fā)性損傷，還需要修復，建議把維生素A，維生素B族，五谷雜糧小米粥適當給孩子增加一些。另外，把海鹽包熱敷孩子肚子，看看孩子肚子里有沒有脹氣。

有的孩子因為腳丫或是肚子受涼導致的寒氣出不去，如果是這樣的腹瀉，海鹽包是確實是有效的。如果沒有的話，盡量用熱水袋敷肚子，或是媽媽爸爸搓熱雙手按在肚臍上順時針按摩，把氣排出來打嗝或者放屁，孩子癥狀會緩解一些。?

問題2：孩子年齡一歲九個月，女寶，身高78厘米，體重23斤，身高不達標，基本不挑食，蔬菜水果魚蝦肉蛋都吃，無論吃多吃少沒有積食過，不太愛生病，奶量一天24小時保持在360-540毫升。

奶粉喂養(yǎng)，不喝夜奶，早晨吃完飯和下午睡醒都會在戶外曬太陽玩耍，精神好，睡眠好，補鋅補鈣，沒有吃魚肝油，個子不長或者說長得很慢！

答：戶外活動的時間，我建議長衣長袖，只露臉和手的情況下，四個小時以上不用吃魚肝油。短衣短袖的話戶外兩個小時以上可以不吃魚肝油。

但是可以不用在太陽暴曬，樹蔭下或者有陰涼的地方也是可以的。這個孩子的身高基本上是最低線了，然后體重也是屬于中下。建議孩子查一下生長蛋白，尤其是九種必須氨基酸的攝入是否充足，還可以查一下生長激素的狀態(tài)，看一下指標。

問題3：老師好，我兒子，一歲4個月，身高85，體重26，母乳還沒有斷，想慢慢多吃奶粉斷奶，但是他就死不多吃奶粉，是不是要斷奶就要絕對斷才行？另外語言上只會爸爸媽媽奶奶，但是平時只叫媽媽，其他會也不叫，每次總是啊啊指揮大人，就是不說話怎么辦？

答：這個孩子的身高，體重都是達到最高限度了。一看就是父母身體組織很好。其實在兩歲之前斷母乳的話是都可以的，不一定是非要吃奶粉斷奶，然后我們可以適當增加一些乳酪，或者是說奶制品，豆制品啊，我們會建議十五個月之前最晚是十八個月斷掉奶瓶。只要您的母乳量夠，然后膳食均衡，孩子的發(fā)育是沒有問題的。

語言的話，可以讓孩子多和同齡的小朋友，或父母多說話，有的孩子呢確實是內(nèi)秀型的，比如玩滑梯，他會先在旁邊觀察別人是怎么玩的，怎么不摔，然后自己小心翼翼地上去，這是內(nèi)向邏輯思維型的孩子。另外一種孩子是體能外向型的，不看別人玩直接自己上去嘗試，兩種類型是不同的。只要孩子能夠叫爸爸媽媽，就不必過多擔心。

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